來源：深圳怡康婦産醫(yī)院
感染了HPV高危病毒要治療嗎？要注意什麼？隨著體檢的普及，宮頸癌篩查也被很數(shù)女性所熟知。如果篩查結(jié)果無異常，皆大歡喜；但是，如果報(bào)告單提示某種異常時(shí)，則會(huì)讓很多女性焦慮不安。尤其當(dāng)看到HPV陽性時(shí)，可能會(huì)更擔(dān)心，因?yàn)閭髡f中：
「HPV陽性說明是性病」
「HPV陽性說明容易得宮頸癌」
接下來就來聊聊：高危型HPV陽性意味著什麼？要藥物治療？動(dòng)態(tài)觀察還是進(jìn)一步檢查？
一、HPV感染是怎麼回事？
實(shí)際上，HPV感染分為高危型和低危型（檢查報(bào)告單上有相關(guān)提示），而只有高危型HPV感染與宮頸癌變或癌前病變有關(guān)。
1. HPV感染其實(shí)很常見
對(duì)於有性生活的女性，宮頸HPV感染是非常常見的。
大多數(shù)女性一生中會(huì)感染HPV，而感染的主要途徑是性生活。只是大多數(shù)HPV感染呈一過性，通常在12個(gè)月內(nèi)自行消退，80%-90%的患者在2-5年內(nèi)HPV檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰。
2. 哪種情況需要重視？
由於研究數(shù)據(jù)顯示，持續(xù)性HPV感染（超過12個(gè)月）的女性，相較一過性感染的女性，發(fā)生宮頸癌變或癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。
所以，對(duì)於持續(xù)高危型HPV陽性，的確需要引起重視。
雖然高危型HPV感染持續(xù)12個(gè)月以上，發(fā)生癌前病變或癌變的可能性增加，但並非所有持續(xù)感染均會(huì)發(fā)展為宮頸癌，大多數(shù)HPV感染是一過性的，病毒本身不足以導(dǎo)致宮頸腫瘤形成。
二、持續(xù)感染患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)如何？
美國(guó)的一項(xiàng)大型研究納入了大約100萬份宮頸細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，評(píng)估了30-64歲年齡段女性癌前病變或癌變的5年風(fēng)險(xiǎn)率。
CIN1為低級(jí)別病變，進(jìn)展為惡性腫瘤的可能性較低，自行消退的可能性較高，所以這裡沒有統(tǒng)計(jì)。而CIN2/3為高級(jí)別病變，進(jìn)展為宮頸癌的可能性較高，消退的可能性較低，通常需要進(jìn)行診斷性切除術(shù)(LEEP、冷刀錐切術(shù)和雷射錐切術(shù)活檢)進(jìn)一步診治。
目前大量研究資料顯示，從最初感染HPV發(fā)展為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變，到最終進(jìn)展至浸潤(rùn)性宮頸癌，平均需要10-15年。
雖然近年報(bào)道這個(gè)時(shí)間有所提前，但即使HPV陽性，只要按照?？漆t(yī)生建議，定期複查、積極治療宮頸癌前病變，可以一定程度阻止宮頸癌的發(fā)生。
三、需要做陰道鏡檢查嗎？
如果僅HPV陽性，但沒有細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，則首先建議進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查（TCT或LCT），以便對(duì)後期診治方案提供參考依據(jù)。
對(duì)於高危型HPV陽性，並非全部需要做陰道鏡檢查，目前大多數(shù)專家和學(xué)會(huì)均贊同ASCCP（美國(guó)陰道鏡及子宮頸病理協(xié)會(huì)）的指南：
情況一：高危型HPV陽性，細(xì)胞學(xué)檢查正常
根據(jù)HPV感染基因型不同，建議方案不同：
1. 非HPV16/18型，並不需要直接做陰道鏡檢查，建議間隔12個(gè)月後進(jìn)行HPV+TCT聯(lián)合檢測(cè)。
2. HPV16/18型，不論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，建議直接陰道鏡檢查。
根據(jù)病史，必要時(shí)進(jìn)行宮頸管內(nèi)膜搔刮術(shù)，因伴有HPV持續(xù)性感染的女性，即使細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，也可能有宮頸管/腺細(xì)胞異常，而單純陰道鏡檢查可能漏診[9]。
情況二：高危型HPV檢測(cè)陽性，細(xì)胞學(xué)檢查異常，建議陰道鏡檢查。
另外，對(duì)於高危型HPV持續(xù)陽性，細(xì)胞學(xué)檢查正常，暫時(shí)沒有這類情況的標(biāo)準(zhǔn)處置指南，也沒有關(guān)於如何進(jìn)一步評(píng)估這些患者的縱向數(shù)據(jù)。
在臨床實(shí)踐中，大多數(shù)?？漆t(yī)生的做法是，如果有2次（每次篩查間隔12個(gè)月）結(jié)果為高危型HPV陽性，即使細(xì)胞學(xué)檢查正常，通常也會(huì)建議陰道鏡檢查[8]。
四、HPV陽性，有藥可治嗎？
既然高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌變或癌前病變的危險(xiǎn)因素，那麼，有沒有藥物可以治療呢？
1. 無藥可治，但要定期隨診
截止目前，沒有任何一種特效藥物被證實(shí)能夠清除HPV，因此，不建議針對(duì)HPV感染進(jìn)行藥物治療，處理的關(guān)鍵是按照醫(yī)生囑託定期隨診，有必要時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議進(jìn)一步診治，如陰道鏡檢查或者診斷性切除術(shù)。
2. 改變生活習(xí)慣
有研究顯示，保險(xiǎn)套可部分預(yù)防HPV感染或再感染[10]，對(duì)於HPV陽性女性，如果短期內(nèi)沒有懷孕需求，建議性生活時(shí)全程戴保險(xiǎn)套。
另外，長(zhǎng)期吸菸可能與宮頸HPV感染具有協(xié)同作用，使得宮頸鱗癌的患病風(fēng)險(xiǎn)增加，所以，對(duì)於高危型HPV持續(xù)感染的女性，建議積極戒菸[7]。
五、如何預(yù)防？
對(duì)於宮頸癌前病變的預(yù)防，目前最有效的辦法是接種HPV疫苗，而定期宮頸癌篩查和積極診治癌前病變，可以最大程度阻止宮頸癌的發(fā)生。
之所以接種了HPV疫苗後，還要進(jìn)行宮頸癌篩查，是因?yàn)镠PV疫苗無法預(yù)防所有高危型HPV感染。
接種疫苗可降低患宮頸癌前病變或癌變的幾率，但不能提供完全保護(hù)，所以，仍需要按規(guī)範(fàn)進(jìn)行宮頸癌篩查。
