來源：深圳怡康婦産醫(yī)院
深圳巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)?有些人聽到“卵巢巧克力囊腫”這個名稱，滿臉問號，好好的卵巢長了個囊腫，還是巧克力的!這到底是什么情況!大家不要著急，接下來就帶大家來好好了解一下它吧!
什么是卵巢巧克力囊腫呢?
卵巢巧克力囊腫又稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(varian endometrial cyst，OEC)是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥，也是最常見的一種，指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在卵巢的雌激素依賴性疾病，在早期病變很小的時候，它位於卵巢的淺表皮層，隨著病變的發(fā)展，異位的內(nèi)膜會侵犯到卵巢的皮質(zhì)，並且在皮質(zhì)內(nèi)生長，並反複的周期性出血，就形成了一個或者多個的囊性結(jié)構(gòu)，稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。這些囊腫裏邊含有的液體是一些陳舊的血液，顏色是暗紅色的，就像巧克力醬一樣，所以又把它稱為卵巢巧克力囊腫。
什么年齡段高發(fā)呢?
多數(shù)患者在25~45歲左右發(fā)病，生育年齡婦女是子宮內(nèi)膜異位囊腫的高發(fā)時段，好發(fā)於晚育、少育、不育婦女。
什么原因引起的呢?
首先，醫(yī)源性播散是使子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率增高的一個重要原因，剖腹產(chǎn)、人工流產(chǎn)手術(shù)、宮腔鏡及腹部手術(shù)等情況，將子宮內(nèi)膜帶到盆腔異位種植，誘發(fā)巧克力囊腫的發(fā)生。其次，體內(nèi)雌激素水平增高也是誘發(fā)巧囊的因素之一。一些研究表明，患者患有自身免疫性疾病，也會促使巧囊的發(fā)生。
腹腔鏡卵巢巧克力囊腫手術(shù)
通常采用腹腔鏡多孔或單孔操作，行囊腫剝除術(shù)，術(shù)中注意保護(hù)卵巢組織，對於較大年齡且無生育要求者則切除一側(cè)附件。
囊腫切除術(shù)中，使用電刀或剪刀在囊壁上開一個2cm的開口，然後吸出巧克力樣的組織，再剝離囊壁，最後用生理鹽水沖洗剩餘卵巢組織。引流術(shù)中，使用電刀或剪刀在囊壁上開一個1cm的開口，然後吸出巧克力樣的組織，然後用生理鹽水沖洗囊腔，直到把巧克力樣組織沖洗幹淨(jìng)。不使用速即紗組，用電刀進(jìn)行止血。使用速即紗組，把速即紗分成均等的4片，根據(jù)巧克力囊腫大小，把4-8片紗布塞入囊腔內(nèi)(DS組)或剩餘卵巢組織(CS組)，然後用10ml生理鹽水沖洗紗布。如果卵巢邊緣不連續(xù)，用4號線進(jìn)行1-3個間斷縫合。所有患者每3個月隨訪，共隨訪2年。術(shù)後隨訪期，不給予任何激素治療。主要結(jié)局是同側(cè)巧克力囊腫的複發(fā)(定義為卵巢囊腫超聲具有巧克力囊腫特征，≥1 cm)。次要結(jié)局是卵巢儲備(AMH和月經(jīng)第2天AFC)。
腹腔鏡手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢明顯，是目前治療卵巢囊腫有效的方法，利用4K腹腔鏡系統(tǒng)能超清晰地觀察到病變部位，對囊腫、病變部位進(jìn)行治療，不但彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，對於手術(shù)嫻熟的醫(yī)生做手術(shù)時間短，能盡量保留完整的卵巢組織，保護(hù)患者的生育能力，幫助患者解決問題。同時微創(chuàng)手術(shù)具有損傷輕，傷口小，恢複快，不需縫合，不必拆線，沒有疤痕等優(yōu)點(diǎn)，十分適合現(xiàn)代女性尤其是年輕女士的愛美需求。
巧克力囊腫的腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)
初治患者的囊腫大小是手術(shù)評估的主要考慮因素，但也需要考慮患者實(shí)際情況，比如年齡、生育的要求和卵巢儲備功能狀態(tài)來綜合考慮。
如年齡35歲及以上，雙側(cè)卵巢囊腫或者是複發(fā)的卵巢內(nèi)異囊腫和不孕患者，術(shù)前還需要評估卵巢功能。必要時術(shù)前應(yīng)請生殖醫(yī)師會診，指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的輔助生殖處理。
手術(shù)指征
1、附件囊腫直徑≥4 cm;
2、提示合並有其他腫瘤;
3、痛經(jīng)藥物治療無效;
4、合並不孕且卵巢儲備功能良好。
卵巢功能評估
卵巢儲備功能的評估方法：
1、血液學(xué)，也就是抽血檢查：主要檢查早卵泡期血FSH、雌二醇，卵巢抑制素B，血抗苗勒管激素(AMH)等指標(biāo);
2、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)和卵巢體積。
手術(shù)並發(fā)癥的處理
腹腔鏡手術(shù)是新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，創(chuàng)口小，對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)後發(fā)生粘連的機(jī)會變小;對於患者來說術(shù)後的傷口疼痛程度也會減輕，2-3天左右即可出院。
腹腔鏡手術(shù)中最常見的並發(fā)癥是出血，比如側(cè)盆壁、直腸窩、卵巢創(chuàng)面滲血，這就要求醫(yī)生在手術(shù)中要掌握穿刺和手術(shù)操作技術(shù)，熟悉盆腹腔解剖。一般術(shù)中會采用電凝止血，必要時也需要采用縫合的方式進(jìn)行止血。
其次因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要建立二氧化碳?xì)飧?，所以氣腹相關(guān)並發(fā)癥如高碳酸血癥、皮下氣腫等相對常見。
部分患者術(shù)後可能會出現(xiàn)胸悶氣短，右肩背部不適等表現(xiàn)，不過一般二氧化碳可隨人體代謝後排出體外或自行吸收，所以不必過於擔(dān)心。
根據(jù)文獻(xiàn)報道，腹腔鏡手術(shù)造成的卵巢功能損傷發(fā)生率為2.4%，盡管概率很低但是仍然需要積極預(yù)防。
卵巢功能的損傷主要是由於囊腫壁與卵巢組織粘連致密、層次不清，導(dǎo)致?lián)p傷更多的卵巢組織;同時因?yàn)槁殉补┭S富，出血多，為了止血可能會增加電凝次數(shù)，造成卵巢熱損傷。
所以手術(shù)中要減少對卵巢的電凝，尤其是卵巢門，盡量多縫合少電凝，並且盡可能多的保留正常的卵巢皮質(zhì)以保護(hù)卵巢的功能。
溫馨提醒：以上內(nèi)容就是關(guān)於“深圳巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)”的相關(guān)介紹，卵巢巧克力囊腫(宮內(nèi)膜囊腫)本身可能存在卵巢功能下降;手術(shù)是巧囊的有效治療方式，但手術(shù)對卵巢功能有不利影響，術(shù)前應(yīng)充分評估，術(shù)中強(qiáng)調(diào)解剖層次清晰，減少卵巢組織的丟失，避免電凝和對卵巢血供的影響，術(shù)者應(yīng)該由有腹腔鏡手術(shù)和巧囊手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任。
