來(lái)源：深圳怡康婦産醫(yī)院
性激素六項(xiàng)分別代表著什么?性激素六項(xiàng)這樣解讀最簡(jiǎn)單!臨床上常通過(guò)性激素水平來(lái)了解婦科內(nèi)分泌及相關(guān)生殖疾病，但其具體內(nèi)容是什么?什么時(shí)候檢查合適?哪些人需要檢查?能查什么病?檢查結(jié)果如何解讀?我們就來(lái)詳細(xì)介紹一下。
性激素六項(xiàng)分別代表著什么?
這個(gè)生殖激素“女團(tuán)”的成員：卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)。
1、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)
他們的出身先說(shuō)一下，F(xiàn)SH和LH是由腺垂體分泌的糖蛋白激素，他們的作用顧名思義，卵泡刺激素(FSH)是刺激促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的關(guān)鍵激素,是卵泡發(fā)育的“動(dòng)力”來(lái)源，是“吃”激素長(zhǎng)大的。黃體生成素(LH)呢，則是傾向後半程發(fā)力，促進(jìn)卵泡最終的成熟、幫助卵子突破重圍，掙脫在卵巢內(nèi)的束縛，誘發(fā)完成排卵。
2、泌乳素(PRL)
泌乳素(PRL)則是由腺垂體合成的蛋白質(zhì)激素，也是透過(guò)名字看到本質(zhì)(作用)的激素，正常非孕狀態(tài)，水平較低。一旦妊娠後及哺乳期進(jìn)一步增加，作用是促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁形成分泌。
對(duì)於PRL，有它自己的“性格”，一天內(nèi)節(jié)律性波動(dòng)，導(dǎo)致它在夜間睡眠時(shí)最高，白天9-11點(diǎn)最低，本著“就低不就高”的原則，我們會(huì)建議患者上午進(jìn)行此項(xiàng)檢查。需要指出的是，影響泌乳素升高的幹?jǐn)_因素有很多，一般PRL升高正常范圍的3倍以內(nèi)，建議再次複查，所以輕度升高不用盲目緊張。
3、雌二醇(E2)
E2這個(gè)主宰女性的特征激素，是活性最強(qiáng)的雌激素，可由卵巢和腎上腺分泌。E2主要由垂體的下級(jí)單位——卵巢分泌(非孕時(shí))，雖然出身“階層”低微，但是她有“上訪”的權(quán)利，通過(guò)正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)垂體激素(FSH、LH)的分泌。將她和FSH、LH聯(lián)合起來(lái)，可以對(duì)卵巢功能進(jìn)行一定的評(píng)估。
4、孕酮(P)
同樣，卵巢也可以產(chǎn)生孕酮(P)，雖然，卵巢不是機(jī)體唯一產(chǎn)孕酮的器官，但它是非孕時(shí)生成孕酮的大戶(腎上腺也可以產(chǎn)生少量的P)。P時(shí)常伴隨著E2一起行使對(duì)FSH、LH的壓制作用(負(fù)反饋的作用)。我們臨床上利用孕酮，多是用來(lái)判斷這個(gè)周期有沒(méi)有出現(xiàn)排卵，如果沒(méi)有排卵發(fā)生，P一般小於1ng/ml。(此外，卵泡黃素化也會(huì)導(dǎo)致孕酮升高，具體的情況還需要結(jié)合超聲，由專科大夫判斷)。如果在月經(jīng)期基礎(chǔ)P升高，則提示可能存在黃體萎縮不全。
5、睪酮(T)
還有一個(gè)睪酮(T)，來(lái)源於卵巢和腎上腺，聽(tīng)名字，他在女性體內(nèi)好像不是主場(chǎng)作戰(zhàn)，但他是機(jī)體合成雌二醇的前體，在芳香化酶的作用下，華麗變身成雌激素。
以上這些激素在體內(nèi)不同時(shí)期的波動(dòng)很大。我們一般會(huì)建議，在月經(jīng)期(一般建議月經(jīng)周期的第2-5天)采血，了解一下基礎(chǔ)的內(nèi)分泌水平。它是我們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的觀察“基線”。3個(gè)案例，教你分析性激素六項(xiàng)報(bào)告下面我們就具體的案例來(lái)品一品這變換莫測(cè)激素的“基礎(chǔ)”版本。
案例1：39歲出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能下降哪些數(shù)據(jù)會(huì)變化?
患者女，39歲，積極響應(yīng)國(guó)家政策，備孕三胎。半年沒(méi)動(dòng)靜，就來(lái)醫(yī)院就診。
首先，我們建議年齡超過(guò)35歲以後，不孕超過(guò)6個(gè)月，就應(yīng)該積極進(jìn)行相關(guān)檢查。來(lái)看一下她的基礎(chǔ)內(nèi)分泌，我們可以觀察到基礎(chǔ)FSH(bFSH)水平孤零零的升高了。這說(shuō)明什么呢?
一般來(lái)說(shuō)，F(xiàn)SH的異常升高，可能提示卵巢功能的下降。FSH作為預(yù)測(cè)卵巢功能減退目前沒(méi)有臨界值標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)臨床是以bFSH>10IU/L作為診斷臨界值。接下來(lái)的超聲檢查也印證了這一點(diǎn)，雙卵巢基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)總共只有6個(gè)(一般AFC小於5-7個(gè)，提示卵巢儲(chǔ)備功能減退)。
隨著年齡的增大，女性的FSH、LH都會(huì)繼續(xù)升高，F(xiàn)SH、LH大於40IU/L，就到達(dá)絕經(jīng)水平。隨著生育年齡的一再推遲，不少患者就診時(shí)，面臨和這位女性一樣的處境，所以，盡早幹預(yù)實(shí)乃明智之舉，不要再臨淵羨魚(yú)。
案例2：24歲卵巢早衰，這個(gè)數(shù)據(jù)不一般!
患者女，24歲，因備孕一年無(wú)果，平素月經(jīng)周期短就診。
我們來(lái)看她的基礎(chǔ)內(nèi)分泌，F(xiàn)SH、LH都沒(méi)有升高，松一口氣，那是不是沒(méi)有問(wèn)題了?
BUT，E2怎么快破百了?
此時(shí)，給她進(jìn)行超聲檢查，在月經(jīng)第3天，右卵巢內(nèi)有一枚直徑1.1cm的發(fā)育中卵泡。提前發(fā)育的卵泡，隨之升高的E2.這也是卵巢功能減退的表現(xiàn)。對(duì)於這位年輕患者來(lái)說(shuō)，是提前衰退的表現(xiàn)。
一般女性基礎(chǔ)E2的水平參考范圍比較寬，一般在50pg/mL左右，若E2水平大於80 pg/mL則反映出患者生育力下降。E2水平大於100 pg/mL,則說(shuō)明卵巢功能很不理想了。
同樣是卵巢功能下降，她的FSH為什么沒(méi)有像案例1一樣升高?
那是因?yàn)樵贓2的壓治(負(fù)反饋)下，暫時(shí)沒(méi)有什么異常動(dòng)向。當(dāng)沒(méi)有卵泡發(fā)育，E2分泌不足，再也壓制不住這股卵巢功能減退的“洪荒之力”時(shí)，F(xiàn)SH就會(huì)順勢(shì)升高。
案例3：32歲得了PCOS性激素六項(xiàng)有什么異常?
患者女，32歲，平素月經(jīng)不規(guī)律，2-3個(gè)月月經(jīng)來(lái)潮一次。超聲提示雙側(cè)卵巢AFC均大於12個(gè)。其被診斷為“多囊卵巢綜合征(PCOS)”。
我們反觀她的激素，相比FSH水平，LH有反超的表現(xiàn)。那有人說(shuō)：我的LH沒(méi)有比FSH高，那就不是PCOS嘍?
其實(shí)高LH，已經(jīng)不是診斷PCOS的標(biāo)準(zhǔn)，僅有約三分之一的PCOS患者表現(xiàn)出典型的高LH(LH/FSH≥2)，多出現(xiàn)在非肥胖的患者中。
LH水平增高會(huì)增加雄激素的合成，雄激素過(guò)多可抑制卵泡的發(fā)育，影響排卵。當(dāng)然PCOS的患者的睪酮可表現(xiàn)為血清總睪酮水平正?；蜉p度升高，或者睪酮不高因雄激素受體敏感，有高雄的臨床表現(xiàn)，比如多毛、痤瘡。而LH和T都可以通過(guò)服用避孕藥降低到理想水平。
這個(gè)患者的睪酮沒(méi)有明顯升高，LH略偏高，因?yàn)槠?個(gè)月經(jīng)未來(lái)潮，超聲示內(nèi)膜厚度6mm，給予黃體酮，盡快使內(nèi)膜剝脫。月經(jīng)來(lái)潮後再給予優(yōu)思明保持規(guī)律月經(jīng)。
