來(lái)源：深圳怡康婦産醫(yī)院
子宮腺肌病——女性糾纏不休的痛，該怎么辦?提起子宮肌腺癥，是個(gè)讓很多女性頭疼的問(wèn)題，很多女性朋友在經(jīng)期都飽受它的折磨。它主要表現(xiàn)是重度的痛經(jīng)，痛經(jīng)有可能沒(méi)有任何原因開(kāi)始，也有可能在某次宮腔手術(shù)以後出現(xiàn)，逐漸加重，到難以忍受，有些甚至需要口服止痛藥控制。通常會(huì)合並有不孕、月經(jīng)過(guò)多、性交痛和子宮增大的表現(xiàn)。
01什么是子宮腺肌病?
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜(包括腺體和間質(zhì))侵入子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變。子宮腺肌病是生育年齡婦女的常見(jiàn)病，發(fā)病率可達(dá)7%～23%。
02什么原因?qū)е伦訉m腺肌病的產(chǎn)生?
經(jīng)常會(huì)有患者問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)很遺憾地告訴你：原因不明。雖然目前醫(yī)學(xué)上有很多發(fā)病機(jī)制的學(xué)說(shuō)，但是沒(méi)有一種學(xué)說(shuō)能完美地解釋這個(gè)複雜的病癥。醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要有一個(gè)過(guò)程的，現(xiàn)在大家也不必去糾結(jié)這個(gè)問(wèn)題了，相信以後醫(yī)學(xué)的發(fā)展是能夠揭示出病因的，從而會(huì)有更多更好的治療方法去幫助到子宮腺肌病的女性。
03子宮腺肌病有什么癥狀?
子宮腺肌病的典型癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、子宮增大以及不孕。大概有35%的患者無(wú)典型癥狀。
1.痛經(jīng)
是子宮腺肌病特異的臨床癥狀。這種痛苦不是常人可以感同身受的，嚴(yán)重時(shí)可以令人痛不欲生，簡(jiǎn)直就是患者的惡夢(mèng)。子宮腺肌病的痛經(jīng)是進(jìn)行性加重的，也就是說(shuō)痛經(jīng)有可能一次比一次加重、越來(lái)越痛，藥物治療止痛療效也是暫時(shí)性的，停藥後痛經(jīng)又會(huì)複發(fā)，真可謂是女性糾纏不休的痛。
子宮腺肌病的疼痛位於下腹正中，痛經(jīng)常於經(jīng)前1周開(kāi)始，直至月經(jīng)結(jié)束，同時(shí)還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等癥狀。
2.月經(jīng)失調(diào)
可表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)前後點(diǎn)滴出血。月經(jīng)過(guò)多最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致貧血。
3.子宮增大
患者幾乎均有不同程度的子宮增大。而增大的子宮可壓迫鄰近器官引起相關(guān)癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，壓迫腸管可引起腸刺激癥狀
4.生育力低下
子宮腺肌病有20%以上的患者合並不孕;妊娠後出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高，相應(yīng)的不良產(chǎn)科並發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)的發(fā)生率也增高。
子宮腺肌病這些癥狀對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。
04子宮腺肌病如何診斷?
如果患者具有典型的臨床表現(xiàn)，就可以作出臨床診斷。典型的臨床表現(xiàn)包括典型的癥狀加上婦科檢查所提示的體征。典型的癥狀就是前面提到的進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和(或)經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕。婦檢提示的體征為子宮增大呈球形，或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬且有壓痛，經(jīng)期壓痛更為明顯;子宮常為後位，活動(dòng)度差。
影像學(xué)檢查是診斷子宮腺肌病重要的輔助檢查，包括超聲、MRI及CT。
05子宮腺肌瘤與子宮肌瘤是一回事嗎?
有的患者做超聲檢查會(huì)看到報(bào)告上寫(xiě)到“子宮腺肌瘤”，往往會(huì)誤以為是子宮肌瘤。其實(shí)，子宮腺肌瘤與子宮肌瘤不是一回事，是不同的疾病。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是真正意義上的腫瘤。而子宮腺肌瘤是子宮腺肌病的一種類(lèi)型。
子宮腺肌病有兩種類(lèi)型，第一種是彌漫性子宮腺肌病，指異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)形似小島狀，彌漫性生長(zhǎng)，可以部分或完全累及子宮後壁和(或)前壁，導(dǎo)致子宮前後徑增大，子宮對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性體積增加，呈球形。第二種是局灶性子宮腺肌病，指異位的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)在子宮肌層內(nèi)局限性生長(zhǎng)，與正常肌層組織結(jié)集形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類(lèi)似子宮肌壁間肌瘤，稱(chēng)為子宮腺肌瘤，但它不是真正意義上的腫瘤。
06子宮腺肌病會(huì)惡變嗎?
子宮腺肌病的患者應(yīng)該都會(huì)關(guān)心這個(gè)問(wèn)題的，不用擔(dān)心，子宮腺肌病惡變十分罕見(jiàn)的。
如果出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)提示有可能惡變：絕經(jīng)前異常子宮出血或絕經(jīng)後陰道流血，下腹部或盆腔疼痛。所以說(shuō)子宮腺肌病不但要長(zhǎng)期管理，甚至要終生管理。
惡變的機(jī)制不明，可能的危險(xiǎn)因素包括：年齡、初潮早、月經(jīng)周期短、分娩年齡小、多產(chǎn)、妊娠早期刮宮、肥胖、他莫昔芬攝入史等。
對(duì)於子宮腺肌病惡變的問(wèn)題，雖然十分罕見(jiàn)，但早發(fā)現(xiàn)、早診斷至關(guān)重要，加強(qiáng)患者的定期隨訪(fǎng)是早發(fā)現(xiàn)惡變、甚至阻止惡變的重要機(jī)制，所以說(shuō)對(duì)於子宮腺肌病是需要長(zhǎng)期甚至終生管理的。
07子宮腺肌病如何治療?
前面我們講述了子宮腺肌病主要的癥狀就是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和(或)經(jīng)期延長(zhǎng)、不孕，因此治療的目標(biāo)就是緩解疼痛、減少出血和促進(jìn)生育。治療方法很多，有藥物治療，也有手術(shù)治療，選擇何種治療方法需要個(gè)體化的處理，根據(jù)患者是否有癥狀、癥狀的嚴(yán)重程度、年齡大小、生育情況、子宮的大小等進(jìn)行綜合考慮，從而作出對(duì)患者利益最大化的選擇。
下面我們來(lái)詳細(xì)介紹各種治療方法以及這些方法的適應(yīng)范圍、優(yōu)劣勢(shì)等。
(一)藥物治療
前面我們講述了子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜侵入到子宮肌層生長(zhǎng)而產(chǎn)生的病變。無(wú)論是在位的子宮內(nèi)膜還是異位的子宮內(nèi)膜均受到卵巢激素的作用而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，從而產(chǎn)生各種癥狀，也就是說(shuō)子宮腺肌病是雌激素依賴(lài)性疾病。那么，根據(jù)這個(gè)原理，我們要進(jìn)行治療就是要用各種藥物去影響卵巢激素的作用，從而抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)、使異位內(nèi)膜萎縮來(lái)達(dá)到治療目的。但是藥物治療的療效是暫時(shí)性的，停藥後抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用解除，癥狀又有可能複發(fā)，因此需要長(zhǎng)期使用。
藥物應(yīng)用的途徑有多種，可以宮腔局部應(yīng)用、口服及注射。各種應(yīng)用途徑最終都是為了抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)而達(dá)到治療目的。
1.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(曼月樂(lè)環(huán))
曼月樂(lè)環(huán)是在宮腔局部應(yīng)用藥物治療子宮腺肌病的。環(huán)在放置宮腔後,能夠以20μg/d 的劑量持續(xù)釋放左炔諾孕酮,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年(圖11)。左炔諾孕酮屬於1種孕激素，其能夠直接作用於子宮內(nèi)膜而抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)達(dá)到治療目的。
曼月樂(lè)環(huán)對(duì)子宮腺肌病的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多及慢性盆腔痛均有很好的治療效果，其效果優(yōu)於複方口服避孕藥，可作為月經(jīng)過(guò)多的子宮腺肌病患者的首選治療。
曼月樂(lè)環(huán)的優(yōu)勢(shì)：
?、俜胖梅奖?。
?、诳梢猿掷m(xù)5年療效，且療效明顯。
?、刍颊咭缽男院?。
④藥物在宮腔局部應(yīng)用，不影響卵巢功能及肝腎功能。。
?、荼茉凶訉m切除而保留了生育功能。
曼月樂(lè)環(huán)副作用：
?、僭陆?jīng)模式的改變，包括點(diǎn)滴出血及閉經(jīng)等。
②有可能發(fā)生環(huán)脫落和下移等等。
放置時(shí)機(jī)：
①直接放置：可於月經(jīng)來(lái)潮的7天內(nèi)，避開(kāi)月經(jīng)量多時(shí)放置。
?、趯?duì)於子宮過(guò)大、重度痛經(jīng)或嚴(yán)重貧血患者，可在GnRH-a預(yù)處理後再放置。
?、坌g(shù)中放置：對(duì)於月經(jīng)不規(guī)律或影像學(xué)提示子宮內(nèi)膜異常者需診刮(或?qū)m腔鏡檢查+診刮)排除子宮內(nèi)膜病變，這種情況可以在術(shù)後直接放置。
溫馨提示：有些子宮腺肌病的患者會(huì)誤以為放置曼月樂(lè)只是為了避孕，其實(shí)，雖然曼月樂(lè)環(huán)也是有避孕作用，而且是高效避孕作用，但是在子宮腺肌病的患者應(yīng)用時(shí)更主要是為了達(dá)到減少月經(jīng)過(guò)多、緩解痛經(jīng)的目的。曼月樂(lè)環(huán)價(jià)格昂貴，女性?xún)H僅是為了避孕如果考慮經(jīng)濟(jì)因素的話(huà)可以有很多其他節(jié)育環(huán)選擇，不是一定要選擇曼月樂(lè)環(huán)的。
